Seljavalu on suure hulga sarnaste ilmingutega haiguste ja patoloogiliste seisundite sümptom ning tänapäeva tervishoiu üks pakilisemaid probleeme ning seljavalu ravi on raske ülesanne.
Kuigi valu võib tekkida lülisamba mis tahes osas, on levinuim asukoht alaseljas – teadlaste sõnul ulatub nimmepiirkonna valu levimus täiskasvanud elanikkonna hulgas 76%-ni.
Statistika kohaselt kaebab 1 aasta jooksul umbes 80% inimestest vähemalt ühe valuhoo üle alaseljas ja järgmise 12 kuu jooksul kogeb 75% neist valusündroomi retsidiivi.
Valusündroomi tüübid ja ilmingud
Sõltuvalt kahjustatud seljasegmendist jaguneb valusündroom kaela-, keskselja- (rindkerevalu), alaselja- (nimmevalu) või kokküdüüniaks (valu sabaluus või ristluus).
Mitmest Euroopa riigist pärit 46 tuhande vabatahtlikuga hõlmatud uuringu tulemuste kohaselt on krooniline valu erinevates lülisambaosades 24% elanikkonnast, nimmepiirkonnas - 18% ja kaelavalu 8% elanikkonnast.
Valu kestus on äge - kestab kuni 12 nädalat või krooniline - üle 12 nädala.
Valu võib olla tuim või tuline, mõnikord esineb põletus- ja kipitustunne. Mõnede haiguste sümptomid laienevad ka kätele ja kätele, jalgadele või jalgadele, olenevalt lülisamba haaratuse tasemest. Ülemiste ja alajäsemete tuimus või nõrkus on veel üks võimalus seljavaluga kaasnevateks ilminguteks. Mõnedel seljaaju valu sündroomiga patsientidel täheldatakse ka teatud liigutuste ulatuse piiramist või valu suurenemist teatud kehaasendites.
Seljavalu: miks see juhtub?
Uurimisel ei ole alati võimalik kindlaks teha seljavalu otsest põhjust, sel juhul nimetatakse valu "mittespetsiifiliseks" või "mehaaniliseks". Selle valu põhjuseks on luu- ja lihaskonna patoloogilised muutused, kuid emakakaela, rindkere, nimme- ja ristluu närvijuurte kahjustusi ning lülisamba spetsiifilisi haigusi ei täheldata - seda valusündroomi alatüüpi esineb 98% patsientidest. Põhihaigusest tingitud sekundaarne valu moodustab ligikaudu 2% juhtudest.
Mittespetsiifilisel seljavalul on järgmised omadused:
- kipub paranema või halvenema olenevalt kehaasendist – näiteks võib patsient end paremini tunda istudes või lamades;
- valu süveneb sageli liikumisega;
- rünnak võib areneda äkki või järk-järgult suureneda;
- Mõnikord on seljavalu põhjuseks kehv kehahoiak või millegi kohmakas tõstmine, kuid ilmneb sageli ilma nähtava põhjuseta;
- võib olla põhjustatud kergest vigastusest, näiteks sideme või lihase nikastusest;
- võib tekkida pärast stressi või ületöötamist ja hakkab tavaliselt paranema mõne nädala jooksul.
Mittespetsiifilise seljavalu tekke riskifaktorid:
- raske füüsiline töö;
- keha sagedane painutamine ja painutamine;
- raskete esemete tõstmine, eriti valest asendist;
- istuv eluviis;
- tööstuslikud mõjud, nagu vibratsioon;
- rasedus;
- vanusega seotud muutused luu- ja lihaskonna süsteemis.
Äge valu omab füsioloogilist tähtsust, kuna see viitab ebasoodsa teguri ägedale mõjule.
Ägeda seljavalu kõige levinumad põhjused on:
- lülisamba erinevate struktuuride vigastused;
- spondülolistees - selgroolülide nihkumine üksteise suhtes;
- ishias – istmikunärvi (inimkeha pikim ja laiem närv) põletik, mis kulgeb alaseljast jalgadeni
- cauda equina sündroom - närvikiudude kokkusurumine seljaaju kanali alumises osas;
- interkostaalneuralgia - põhjustatud roietevaheliste närvide närvijuurte kokkusurumisest või ärritusest;
Oluline on meeles pidada, et äge valu annab märku häire algusest, samas kui krooniline valu registreerib selle patoloogilise toime ja meenutab arenevat häiret.
Tingimused, mis võivad põhjustada kroonilist seljavalu, on järgmised:
- lülidevahelise ketta nihkumine või prolaps;
- autoimmuunsed liigesehaigused, nagu anküloseeriv spondüliit (lülisamba liigeste turse);
- radikulopaatia - seljaajust lihastesse ja liigestesse kulgevate närvide põletik ja degeneratsioon;
- erineva päritoluga seljaaju liigeste artriit ja artroos.
- nakkusprotsess (näiteks meningiit, tuberkuloos);
- siseorganite haigused (kõhu aordi aneurüsm või günekoloogiline patoloogia);
- metastaasid või teatud tüüpi vähid, nagu hulgimüeloom, luuüdi vähi alatüüp.
Seljavalu sündroomi diagnoosimine
Et mõista, mida teha tugeva seljavaluga, on soovitatav kõigepealt välja selgitada selle põhjus. Täpne diagnoos on hästi väljatöötatud raviplaani võti.
Pärast patsiendi kaebuste, haigusloo ja sümptomite olemuse hoolikat uurimist võib arst määrata diagnoosi kinnitamiseks pildiuuringuid ja funktsionaalseid teste.
- Lülisamba röntgen kasutatakse degeneratiivsete haiguste ja luumurdude tuvastamiseks.
- Kompuutertomograafia annab üksikasjalikke ristlõike pilte selgroost, mis näitab isegi peeneid muutusi luudes.
- Magnetresonantstomograafia näitab nii koe- kui ka luustruktuure ning seda kasutatakse ketaste libisemise või herniate, pigistatud närvide või seljaaju tuvastamiseks.
- Läbiviimisel müelogrammid Kasutatakse spetsiaalset bioloogilist värvainet, mis süstitakse lülisamba ümbrusesse, et paremini visualiseerida seljaaju kanalit ja lülidevahelisi kettaid, samuti lülisamba ja selle ümbruse närvikiudude seisundit.
- Elektrodiagnostiline testimine võimaldab hinnata üla- ja alajäsemete närvide elektrilist aktiivsust.
- Luude positronemissiooni skaneerimine paljastab esiteks luude onkopatoloogia.
- Densitomeetria - luutiheduse määramine - näidatud haiguste ja seisundite puhul, mis põhjustavad luu mineraalse tiheduse vähenemist.
Meetodid seljavalu vastu võitlemiseks
Valu keeruline struktuur selja erinevates osades ja patoloogiliste muutuste staadiumid tingivad vajaduse kombineerida ravimite ja mitteravimite ravi.
Tõenduspõhisel meditsiinil põhinevad kroonilise seljavaluga patsiendi ravi põhimõtted eeldavad:
- patsiendile valu põhjuste ja reeglina healoomulise päritolu selgitamine;
- igapäevase kehalise aktiivsuse piisava taseme tagamine;
- tõhusa ja ohutu ravi määramine eelkõige valu leevendamiseks;
- ravi korrigeerimine, kui see 1–3 kuu pärast on ebaefektiivne.
Seljavalu mitteravimiravi
Enamasti paraneb seljavaluga patsient 2-6 nädalaga. Mittespetsiifilise ravi peamine eesmärk on liikumispiirangute vähendamine, retsidiivide minimeerimine ja kuigi hea füüsiline vorm ei suuda ära hoida kõiki valulikke episoode, hõlbustab see nende episoodide lahendamist.
Õige motoorse stereotüübi väljatöötamine ja füsioteraapia on valu mittefarmakoloogilise korrigeerimise olulised valdkonnad.
Kestvuse põhjal võib seljavalu mitteravimiravi jagada kolme faasi.
I etapp - passiivne füsioteraapia ägeda perioodi jooksul (6 nädalat).
II etapp – aktiivsed harjutused alaägedal perioodil (6–12 nädalat).
III etapp - taastusravi füsioterapeutiline toime.
Voodirežiim on ette nähtud ägeda seljavalu korral ainult piiratud aja jooksul.
Erinevad füüsilised tegevused ning täiendava ja alternatiivse meditsiini vormid võivad aidata valu leevendada, näiteks:
- mittespetsiifilised füüsilised harjutused, nagu igapäevane kõndimine, jalgrattasõit, ujumine. Tüsistusteta seljavalu korral on pikaajaliste tulemuste parandamiseks soovitatav regulaarne füüsiline aktiivsus ja õrn venitamine. Kõhu- ja seljalihaste tugevdamiseks võib soovitada ka füsioteraapiat;
- ravimassaaži kasutatakse lühiajaliseks valu leevendamiseks, kuid see ei too kaasa pikaajalist funktsionaalset paranemist;
- nõelravi, manuaalteraapia ja seljaaju tõmbemeetodite kasutamine.
Valu ravimite ravi
Kõige levinumad seljavalu uimastiravi meetodid on:- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja lihasrelaksandid.
- Steroidhormoonide süstid lülisamba liigeseõõnde või epiduraalruumi, mis vähendab põletikku ja valu seljas. Seda tüüpi teraapia ei ole aga ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks ravimite kõrvaltoimete tõttu.
Millal kasutatakse kirurgilist ravi?
Kuigi valdav enamus selja- või kaelavaluga inimesi paraneb aja jooksul ilma ravimiteta või mittekirurgilise ravita, võivad mõned patsiendid vajada lülisambahaiguste kirurgilist korrigeerimist. Üldiselt võib seljavaluga patsient läbida operatsiooni, kui on täidetud järgmised kriteeriumid:- struktuurne probleem on diagnoositud ja kinnitatud kujutisega (nt röntgen või MRI);
- Konservatiivsed ravimeetodid, nagu füsioteraapia või ravimid, ei ole andnud piisavat valu leevendust;
- seljavalu on kurnav ja ei lase teil osaleda igapäevastes tegevustes või kehalises tegevuses;
- sümptomid mõjutavad negatiivselt füüsilist või emotsionaalset tervist;
- on objektiivsed põhjused, mida kinnitavad diagnostilised meetodid, uskuda, et seljaoperatsioonist on kasu;
- tekib neuroloogiline kahjustus.
Seljavalu ennetamine
Tervisliku eluviisi säilitamine on seljavalu ennetamise võti. Liigne kaal tekitab teie seljale stressi, mistõttu on oluline säilitada tervislik kaal. Regulaarne treening tugevdab kõhu- ja seljalihaseid. Suitsetamine kiirendab veresoonte ja paljude kehakudede vananemist, sealhulgas aitab kaasa lülisamba vananemisele, seega on tubakat sisaldavate toodete kasutamise lõpetamine järjekordne samm terve selja suunas. Õige kehahoiak, töökoha ergonoomika ja istuva eluviisi vältimine on tõhusad vahendid seljavalu ennetamiseks.